El tercer trimestre (semanas 28-40) es el último sprint. Tras la FIV y meses de embarazo, te acercas al momento tan esperado: conocer a tu bebé. Esta guía cubre todo lo del tercer trimestre, con las precauciones especiales del embarazo FIV. Su manejo sigue los mismos protocolos basados en la evidencia que cualquier embarazo; tu historia clínica puede influir en el momento y la intensidad de la monitorización, pero el parto en sí no es distinto.

1. Cambios del cuerpo

Semanas 28-32: aumento acelerado de peso, falta de aire (el útero llega a las costillas), contracciones de Braxton Hicks irregulares e indoloras, acidez, sueño difícil y leve edema en piernas.

Semanas 33-36: descenso de la cabecita (encajamiento), micción más frecuente, molestias pélvicas y posible salida de calostro.

Semanas 37-40 (a término): el cuello se ablanda, acorta y dilata; puede haber “muestra de sangre” (caída del tapón mucoso) y el instinto de anidar.

2. Tu plan de parto

El plan de parto es un documento escrito para comunicar tus preferencias al equipo médico; para las mamás FIV, tras años de tratamientos, resulta muy empoderante. Incluye: quién te acompaña, analgesia (epidural/intravenosa/gas/sin fármacos), entorno, intervenciones, posturas, cuidados del recién nacido (vitamina K, hepatitis B), lactancia y preferencias ante una cesárea urgente.

Consideraciones FIV: algo mayor riesgo de placenta previa o accreta; el parto múltiple varía mucho (habla pronto); la edad avanzada puede influir en cuándo inducir; si guardas sangre de cordón, valora retrasar el clampaje. Trata el plan como una “lista de preferencias”, no como un contrato; discútelo con tu médico en las semanas 34-36.

3. Signos de parto y cuándo ir

Distingue el parto real de las de Braxton Hicks: el real tiene contracciones regulares y crecientes, que empiezan en la espalda hacia el frente, no ceden al moverte y cambian el cuello; las falsas son irregulares, solo en el frente y se detienen al caminar.

Regla 5-1-1 para ir: contracciones cada 5 minutos, de 60 segundos, durante al menos 1 hora.

Ve de inmediato si: se rompen aguas (sobre todo si son verdes o marrones), sangrado abundante, menos de 10 movimientos en 2 horas, dolor abdominal intenso y persistente, dolor de cabeza/visión/dolor alto del abdomen (posible preeclampsia).

4. Maleta de maternidad (lista antes de la semana 35)

Madre (parto): documentos, varias copias del plan, camisón cómodo, calcetines antideslizantes, bata, bálsamo de labios, coleta, batería externa de cable largo, altavoz y objetos para masaje, snacks y botella.

Madre (posparto): ropa holgada (aún talla de embarazo), sujetador de lactancia y discos, ropa interior alta de cintura, aseo, botellita para lavar el periné, ablandador de heces (con permiso), crema de pezones.

Bebé: ropa (recién nacido y 0-3 meses), mantita, silla de coche instalada y gorro con calcetines.

Acompañante: ropa de repuesto, aseo, snacks, batería y lista de contactos.

5. Conteo de movimientos y controles

Desde la semana 28, a diario a la misma hora (tras comer o por la noche) acostada de lado: 10 movimientos en 2 horas te dan tranquilidad; la mayoría los logra en menos de 30 min. Si no llegan a 10 o bajan mucho, ve al médico; no uses un Doppler casero para tranquilizarte.

Frecuencia de controles: semanas 28-30 cada 4 semanas; 32-34 cada 2-3 semanas (con cribado de estreptococo B); 36-37 cada semana (posición); 38-40 cada semana; 40-41 cada 2-3 días. Algunos médicos FIV sugieren el parto antes de las 39-40 semanas para reducir el riesgo de postermino.

6. Complicaciones a vigilar

Preeclampsia (riesgo FIV 1,5-2 veces): dolor de cabeza intenso, cambios visuales, dolor en el abdomen superior derecho, edema repentino y subida de peso; en cada control se mide la presión y la proteína en orina, y algunas pacientes FIV toman aspirina a dosis baja desde la semana 12 para prevenirla.

Diabetes gestacional: cribado 24-28 semanas; se maneja con dieta, control, ejercicio o insulina.

Placenta previa (riesgo FIV 2-3 veces): se ve en la ecografía; muchas se resuelven al crecer el útero, pero si persiste requiere cesárea.

Parto prematuro: contracciones regulares antes de la semana 37, dolor lumbar, presión pélvica o cambio de flujo.

7. Tipo de parto y preparación posparto

El parto vaginal es el objetivo para la mayoría de los embarazos únicos FIV; la FIV por sí sola no indica cesárea. La tasa de cesárea es algo mayor (un 35-40 %) por la edad avanzada, los múltiples y la placenta previa. Una inducción a las 39 semanas puede reducirla. En el posparto (“cuarto trimestre”): el vaginal tiene dolor perineal y loquios 2-6 semanas; la cesárea necesita 6-8 semanas; el riesgo de depresión posparto es algo mayor en el grupo FIV (por el trauma del tratamiento): si los síntomas duran más de 2 semanas o son graves, pide ayuda.

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