El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la alteración endocrina más frecuente en mujeres en edad reproductiva y la primera causa de infertilidad por anovulación. La buena noticia: la inmensa mayoría de las mujeres con SOP logran embarazarse mediante cambios de estilo de vida y un tratamiento de FIV bien conducido. La clave es entender la fisiología del SOP y aplicar un protocolo a medida.
1. Criterios diagnósticos del SOP
Se emplean los criterios de Rotterdam: basta cumplir dos de tres (descartando otras causas como tiroides o hiperprolactinemia):
- Ovulación escasa o ausente (ciclos irregulares o amenorrea).
- Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, alopecia o testosterona elevada).
- Aspecto poliquístico en ecografía (≥ 12 folículos pequeños en un ovario).
2. Cómo el SOP afecta a la fertilidad
El problema central es la resistencia a la insulina y el exceso de andrógenos, que detiene el desarrollo folicular en fase temprana y bloquea la ovulación espontánea. No significa “no poder concebir”, sino que se necesita ayuda externa (estimulación u ovulación inducida o FIV) y controlar el metabolismo.
3. Intervención de estilo de vida: primer escalón
En SOP con sobrepeso u obesidad, perder un 5–10 % de peso puede restaurar la ovulación espontánea: es el paso con mayor evidencia y menor coste:
- Dieta: índice glucémico bajo, carbohidratos moderados, proteína y fibra; priorizar cereales integrales, verduras, legumbres y grasas buenas.
- Ejercicio: 150 min/semana de aeróbico moderado + fuerza.
- Peso: incluso una pequeña pérdida mejora la ovulación y los resultados de FIV.
4. Características del protocolo de FIV en SOP
Los ovarios con SOP son muy sensibles a la medicación, por lo que el diseño debe ser “suave y prudente”:
- Suele usarse protocolo antagonista y metformina para mejorar la sensibilidad a la insulina.
- Dosis individualizadas para evitar hiperestimulación.
- A menudo se recomienda vitrificación de todos los embriones + transferencia diferida, para evitar el alto estrógeno del ciclo fresco y alejarse de la ventana de riesgo de OHSS.
- En hiperrespondedoras, estimulación suave o en fase lútea equilibra cantidad y seguridad.
5. Riesgo y prevención del OHSS
El síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) es más frecuente en SOP (AMH alta, muchos folículos). Prevención:
- Dosis individualizadas, no “cuanto más mejor”.
- Antagonista + disparo con análogo de GnRH (sustituye a hCG y reduce mucho el OHSS).
- Vitrificación de embriones, sin transferir en el ciclo de alto riesgo.
- Vigilar peso, perímetro abdominal, analítica y ecografía.
En el Hospital Luohu de Shenzhen, el equipo de reproducción tiene una ruta de seguridad madura que mantiene el OHSS en niveles muy bajos.
6. Evidencia sobre suplementos
- Inositol (mio-inositol / D-chiro-inositol): mejora sensibilidad a la insulina y la ovulación; 2–4 g/día bajo supervisión.
- Metformina: fármaco de prescripción para la resistencia a la insulina.
- Vitamina D, ácido fólico, Omega-3: apoyan el metabolismo y la calidad ovocitaria.
7. Tasas de éxito en SOP
Con tratamiento adecuado, la tasa de nacido vivo en SOP es equiparable a la de mujeres sin SOP, e incluso superior por el mayor número de óvulos, si se controla el metabolismo y el OHSS. Una mujer joven (<35 años) y con buen peso puede superar el 40 % de nacido vivo por ciclo.
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